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第十五章 现场施教
书名：花都暧昧医生 作者：蛇尖叫 更新时间：2014-01-31 09:12 字数：2887
这一次，陈教授带着大家去的地方是京城大学航天临床医学院（京城航天中心医院），十一个同学和陈教授的助理，一共是十三个人一起来到了航天中心医院，一个长得白白胖胖的中年男子早早站在医院的门口接待陈教授和他的学生们。
看到陈教授下车之后，他小跑着过来，伸出双手说道：“陈教授，欢迎欢迎。”
“你是？”陈若愚疑惑地问道。
“啊，我是您的学生，上个世纪86年毕业的，叫马耿超，是住院部的主任，也是主治医师。”
“哦，想起来了，你是马小辫，你的辫子呢？”陈若愚教授终于想起来，楚一昭听到马耿超的这个绰号，惊讶地心想，没想到这个马主任还真的有放诞不羁的个性啊，当年竟然还留着小辫子。
马耿超的脸色有点微微发红，说道：“我，陈教授，我想进步啊，只有忍痛割爱了，留着辫子的大夫，人家患者不愿意信任我。”
陈若愚教授指着马耿超说道：“你们看到了没有？一个医生，不但需要有精湛的医术，还要有温恭谦良的外表，才能建立良好的医患关系，让患者信任，才能顺利给病人治病。”
楚一昭等人看着马耿超，没见马耿超因此而生气，一个学生，无论如何也不能跟自己的老师治气的，他笑嘻嘻地把老师和学弟迎进了住院部里面。今天，陈若愚主要讲解两个因为车祸造成的外伤患者，一个被摘除了脾脏一个右腿被撞断了三节的病人。
陈若愚站在患者的病床前说道：“中医认为脾属脏，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。脾的主要功能是主动化、主升清和统摄血液。脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，故有‘脾以升为健’之说。脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能，脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为‘后天为本’，‘气血生化之源’。脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。脾和肌肉、四肢、口唇有关。下面我再讲一下脾切除的影响，一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。”
他这样说完了之后，停顿了一下，对马耿超说道：“我这样说，你觉得对吗？”
马耿超知道老师的意思，那不是问老师讲的对不对，而是指作为学生的，能领会多少知识，他笑着说道：“我以前就听老师讲课，最后经过实践的检验，已经明白了，老师这样说是很传统的教学方法。”
陈若愚点了点头，对楚一昭说道：“那位长得像是女生的男同学，你看呢？”
“我？”楚一昭指了指自己的鼻子，没有想到老师把名字点到了自己的头上，说道：“我觉得能不摘除，还是不要摘除的好。”
“为什么？”陈若愚看着他。
“人死不能复生。”楚一昭一瞥眼看到了胡梦诗笑嘻嘻的表情，一下子就想到了被峨眉派杀死的刺客，竟然说到了生与死的问题上。
陈若愚大声说道：“好，就是这个道理，人死不能复生啊，这个结论正好说明了我们做医生应该具备的医德，你叫什么名字？”
“楚一昭。”楚一昭很兴奋地说道，能够被老师关注，也是一种荣幸。
陈若愚点点头，说道：“你很不错，语言精炼，简单明了，看来，你以后会是一名好医生的。”陈教授说完了随后就忘了这件事，之所以这么说，也是对学生的一种鼓励，至于楚一昭最后会不会真的成为一名医生，那就很难说了，一名好医生需要的条件很多，不单单是医德的问题。
陈教授对着学生们继续说道：“脾外伤达到了威胁患者的生命的时候，一定要切除，不要因小失大，至于判断的标准，要根据患者受伤的程度和身体的康复能力来决定，一般来说，年轻加上身体的素质好，才不需要做手术的，如果患者的愈合能力弱，那么，先保住生命再说，有的时候，在患者身体极度不好的情况下，就是做了手术，只是延长了患者死亡的时间，这样的病例，我个人主张是不做手术的，做了手术，只是延长患者的痛苦，作为一名医生来说，我还是主张做手术的，因为，每延缓患者死亡一天，就意味着永远有希望的。”
他接着说到了手术后的护理工作：“术后处理，观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血，脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食，很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施，注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生，术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染，及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。下面再说一说腹部并发症，这里分成三点需要密切注意的，第一，出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人，对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血，第二点是，膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人，术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。最后一点是。”
陈若愚很严肃地看了看同学们，说道：“术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理，此外还有肺部并发症，肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治，最后一点是，其他并发症，比如，脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能还有就是，术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治。这些知识在你们的教科书上也能学习到的。”
楚一昭认真听着这些话，他不久之前还做过一次手术的，对于医院里的一切不感到陌生，相对来说，他的内心更有感触，印象特别深刻。除了他之外，还有就是身患白血病的田柔最是有心得体会。
听完了课之后，回去照例是整理出笔记来，加深印象，记住老师说的每一句话，这些都是经验之谈，用无数的患者换取来的经验教训，而且具有普遍的代表性。
时间很快就过去了，这半个学期到了结束的时候，寒假很快来到了，楚一昭没有必要跟胡家姐妹告别了，最近他们之间很少有什么联系，楚一昭亲眼见到一辆丰田吉普开到教学楼下把田柔接走了，临走之前，田柔还对他挥了挥手，他看到一个脸如刀削的男子坐在驾驶座上，那是田柔的哥哥田勇，他自己在沪市开着一家公司。
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